自閉性スペクトラム障害（ASD)のこだわりと強迫症状の鑑別の仕方、名古屋の児童精神科医が解説

 

こんにちは、名古屋市千種区　児童精神科専門クリニック、医療法人永朋会　和光医院、加藤晃司です。

 

今回は、自閉性スペクトラム障害（ASD)のこだわりと強迫症状の鑑別の仕方

 

自閉性スペクトラム障害（ASD）におけるこだわりと、強迫症状（強迫性障害、OCD）との鑑別は重要ですが、これらは類似点も多く、正確な区別が必要です。以下に、両者の特徴、鑑別のポイント、診断プロセスについて解説します。

 

1. ASDにおけるこだわりの特徴

(1) 特徴

反復的な行動や制限された興味が主な特徴。

特定の物事やテーマに対して異常なほどの関心を示す。

日常生活のルールや手順への固執（例：特定の順序で物を並べる、決まったルーティンを守る）。

こだわりが達成されないと、不安やパニック、強い反応が生じる。

 

(2) 動機

不安を軽減するためや、自己調整のためにこだわりが生じる。

一般的に、本人にとって楽しく、満足感を得られる行動。

感覚的な快感や自己満足（例：並べる、回す、観察する）。

 

(3) 発達的要因

幼少期から見られる場合が多い。

発達障害に伴う感覚過敏や認知の偏りが背景にある。

 

2. 強迫性障害（OCD）の強迫症状の特徴

(1) 特徴

強迫観念（嫌な考えやイメージが繰り返し浮かぶ）と、それを打ち消すための強迫行為（反復的な行動や儀式的な行動）。

不合理性を自覚している場合が多いが、行動を抑えられない。

例えば、汚染恐怖から過剰な手洗いや、確認行為として何度も鍵を確認。

 

(2) 動機

強迫観念による不安や恐怖を軽減するための行動。

本人にとって楽しい行動ではなく、苦痛や負担になることが多い。

 

(3) 発症時期

通常、思春期から青年期にかけて発症することが多い。

ストレスや不安が誘因となる場合がある。

 

4. 鑑別診断のポイント

(1) 詳細なヒアリング

行動のきっかけや目的について尋ねる。

行動を行うことで得られる感情（楽しいか、不安を解消したいのか）を確認。

 

(2) 症状の期間と発症時期

こだわりが発達段階で自然に始まったのか、あるいは突然現れたのかを確認。

 

(3) 自覚の有無

OCDでは「やめたいけどやめられない」という感覚が強い。

ASDでは行動が本人にとって「当たり前」であり、不合理性に気づかないことが多い。

 

(4) 心理検査

ASD特性評価（ADOS-2、AQテストなど）と強迫性障害評価（Y-BOCSなど）を組み合わせて診断。

 

5. 両者が併存する場合の注意点

ASDとOCDが併存するケースも多く、症状が複雑化することがあります。

この場合、両方の要素を慎重に評価し、症状ごとに適切な対応を取る必要があります。

 

6. 治療方針の違い

(1) ASDのこだわりへの対応

環境調整：こだわりを無理にやめさせるのではなく、本人にとって安心できる環境を整える。

行動療法：認知行動療法（CBT）をアレンジして使用。

 

(2) OCDの強迫症状への治療

認知行動療法（CBT）：エクスポージャー（曝露療法）を用いて不安を克服する。

薬物療法：SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）が有効。

 

(3) 併存症への対応

ASDの特性を理解しつつ、OCDの治療法を慎重に適用する。

医師や心理士との密接な連携が重要です。

 

7. まとめ

ASDのこだわりとOCDの強迫症状は、表面的には似ていても、動機や行動の背景が異なります。鑑別には、行動の目的、自覚の有無、発症時期、本人の感情状態を丁寧に評価することが重要です。

 

ASDのこだわりでは環境調整や支持的な介入が主であるのに対し、OCDでは認知行動療法や薬物療法が有効です。両者を正確に見極めることで、適切な治療方針を選択することが可能になります。

 

ASDと診断がつく以上、大なり小なり、こだわりがある可能性はあります。

 

こだわりとは、イマジネーション障害から出現すると考えられています。

想像力の欠如から、特定のものに対し結果的にこだわりがでる、という考え方をしています。

 

強迫性というのは、ＡＳＤでも、非ＡＳＤでも関係なく発生します。

 

こだわり+強迫となると、こだわりの中に埋もれさせられているケースをよく見かけます。

強迫であるならば、薬もある程度効果がでるはずです。

 

日常生活に支障がでているならば、治療対象となります。

 

気になることがあれば、当院へご相談ください。

 

 

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子どものためのメンタルクリニック

医療法人永朋会　　和光医院

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Differentiating Between Fixations in Autism Spectrum Disorder (ASD) and Obsessive-Compulsive Symptoms (OCD)

Explained by Koji Kato, M.D., Nagoya-based Child Psychiatrist at Wako Clinic

Understanding the distinctions between fixations in Autism Spectrum Disorder (ASD) and obsessive-compulsive symptoms in Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) is crucial for proper diagnosis and treatment. While these behaviors may appear similar on the surface, their underlying motivations, developmental context, and associated features differ significantly. This guide provides an in-depth explanation of these differences and their clinical implications.

 

1. Characteristics of Fixations in ASD

(1) Features

Repetitive and Restricted Interests: Obsessive focus on specific topics or activities.

Rigidity in Routines: Adherence to specific orders or procedures, such as lining up objects or following strict routines.

Emotional Reaction: Intense anxiety, distress, or meltdowns if the fixation or routine is disrupted.

(2) Motivations

Anxiety Regulation: Helps the individual feel secure and manage overwhelming stimuli.

Intrinsic Enjoyment: Activities often provide sensory pleasure or satisfaction.

Sensory and Cognitive Patterns: Stemming from sensory sensitivities or cognitive styles unique to ASD.

(3) Developmental Context

Typically evident from early childhood.

Linked to ASD-specific traits, such as sensory processing differences and difficulty with flexible thinking.

2. Characteristics of OCD Symptoms

(1) Features

Obsessions: Intrusive, unwanted thoughts or images that cause significant distress.

Compulsions: Repetitive behaviors performed to alleviate the distress caused by obsessions. Examples include excessive handwashing, checking, or counting.

Awareness of Irrationality: Patients often recognize that their thoughts and behaviors are excessive or unreasonable.

(2) Motivations

Fear Reduction: Compulsions aim to neutralize anxiety or prevent a feared event.

Burden and Distress: Actions are often perceived as burdensome or disruptive, with little enjoyment or satisfaction.

(3) Onset

Frequently begins in adolescence or early adulthood.

Can be triggered or exacerbated by stress or environmental factors.

3. Key Points for Differential Diagnosis

Criterion             ASD Fixations     OCD Symptoms

Purpose Enjoyment, sensory satisfaction, or anxiety regulation.           Anxiety relief from intrusive thoughts.

Awareness           Often viewed as normal or necessary by the individual.           Recognized as irrational or unwanted.

Onset    Early childhood, linked to developmental factors.      Typically later onset (adolescence/adulthood).

Emotional Impact             Disruption causes anxiety or meltdowns.     Actions are performed under distress or compulsion.

Response to Interruption Intense distress or meltdown.         Heightened anxiety, but less emotional reactivity.

4. Evaluation Strategies

(1) Detailed Interview

Ask about triggers, intentions, and the emotional outcomes of the behaviors.

Explore whether the behavior brings pleasure (ASD) or relief from anxiety (OCD).

(2) Developmental and Behavioral History

Investigate whether the behaviors have been present since childhood (ASD) or appeared later (OCD).

(3) Self-awareness

Assess if the individual perceives their behavior as bothersome or irrational.

(4) Psychological Assessments

ASD Screening: Tools like ADOS-2 or AQ for ASD-specific traits.

OCD Evaluation: Tools like Y-BOCS for obsessive-compulsive symptoms.

5. Co-occurrence of ASD and OCD

ASD and OCD often coexist, making the differentiation complex. In these cases:

 

Evaluate behaviors that align with both conditions (e.g., repetitive checking).

Treat each set of symptoms according to its unique characteristics and needs.

6. Treatment Approaches

(1) For ASD Fixations

Environmental Adjustments: Create a structured, predictable environment.

Supportive Interventions: Use tailored behavioral therapies to gently broaden flexibility.

(2) For OCD Symptoms

Cognitive Behavioral Therapy (CBT): Exposure and Response Prevention (ERP) to manage obsessions and compulsions.

Medication: SSRIs (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) are commonly effective.

(3) For Co-occurring Conditions

Adapt CBT techniques to account for ASD traits.

Ensure close collaboration among psychiatrists, psychologists, and other caregivers.

7. Summary

Fixations in ASD and OCD symptoms share surface similarities but arise from distinct causes and mechanisms. Differentiating them requires a thorough understanding of:

 

The motivations behind the behavior.

The emotional response to the behavior or its disruption.

The onset and developmental context.

Proper diagnosis enables targeted treatment, enhancing the individual’s quality of life. If you or a loved one experiences difficulties related to fixations or compulsions, consulting a specialist is the first step toward effective management.

 

At Wako Clinic, we’re here to provide comprehensive evaluations and personalized care. Reach out to us with your concerns.