反応性愛着障害（RAD）と脱抑制型対人交流障害（DSED）——虐待・ネグレクトによる愛着の傷と回復支援を和光医院（名古屋市千種区・児童精神科）が詳しく解説

「全く感情を表さない・抱っこされても反応しない」「誰にでもべったりくっつく・初対面の人についていってしまう」「施設から引き取った子どもがなぜか親になつかない」「虐待を受けていた子どもの対応がわからない」「愛着障害と診断されたが、正確な診断や支援の方法を知りたい」——反応性愛着障害（RAD：Reactive Attachment Disorder）と脱抑制型対人交流障害（DSED：Disinhibited Social Engagement Disorder）は、乳幼児期の深刻な養育不全（虐待・ネグレクト・頻繁な養育者の交代等）によって適切な愛着形成が妨げられた結果生じる疾患です。<cite index=”9-1″>DSM-5では、「反応性愛着障害」と「脱抑制型対人交流障害」はともに「心的外傷およびストレス因関連症候群」に分類されました。</cite>「かわいがっているのになぜ懐かない」「誰にでも人懐っこくて危険」という保護者・里親の悩みは、疾患の症状です。名古屋市千種区の児童精神科専門クリニック・和光医院が、RAD・DSEDの正確な理解・診断・治療・保護者・里親への支援まで詳しく解説します。

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目次

1. 愛着とは——安全基地としての養育者
2. 愛着障害・RAD・DSEDとは——概念の整理
3. RAD（反応性愛着障害）の特徴——情緒的引きこもり型
4. DSED（脱抑制型対人交流障害）の特徴——無差別な人懐っこさ型
5. RADとDSEDの比較——正反対に見える2つの疾患
6. RAD・DSEDの原因——養育不全の種類
7. RAD・DSEDの診断基準（DSM-5）
8. 「愛着障害」とRAD・DSEDの関係——診断と非診断の間
9. RAD・DSEDと発達特性（ASD・ADHD）との鑑別
10. RAD・DSEDの二次障害——うつ病・PTSD・解離
11. 【支援①】修正的愛着体験——新しい安全な関係の積み重ね
12. 【支援②】トラウマインフォームドケア（TIC）
13. 【支援③】里親・養親・保護者への心理教育
14. 薬物療法——補助的な役割
15. 回復の見通し——時間はかかるが必ず改善できる
16. よくある質問（FAQ）
17. 和光医院での診療について

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1. 愛着とは——安全基地としての養育者

愛着（アタッチメント）の定義

愛着（Attachment）は、英国の精神科医ジョン・ボウルビィが提唱した概念で、乳幼児が特定の養育者との間に形成する「安心・安全の絆」です。

健全な愛着形成は：

• 安全基地（Secure Base）： 怖いとき・困ったときに養育者のもとに戻れる
• 安全の港（Safe Haven）： 苦痛のときに養育者が慰めてくれる
• 探索行動の基盤： 「戻れる場所がある」という安心感があるから外の世界を探索できる

この安全基地を体験することで、子どもは「世界は安全だ・人は信頼できる・自分は価値がある」という内的作業モデル（IWM）を形成します。

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2. 愛着障害・RAD・DSEDとは——概念の整理

「愛着障害」という言葉は日本では広く使われますが、DSM-5（精神疾患の診断統計マニュアル）では正式な診断名として2つに明確に分類されています。

<cite index=”11-1″>2013年のDSM-5からはRADとDSEDが明確に分離されて、それぞれの診断基準が構築されています。</cite>

診断名	英語名	特徴
反応性愛着障害	RAD：Reactive Attachment Disorder	情緒的に引きこもる・誰にも懐かない
脱抑制型対人交流障害	DSED：Disinhibited Social Engagement Disorder	誰にでも無差別に人懐っこい

<cite index=”9-1″>「反応性愛着障害」と「脱抑制型対人交流障害」は、「社会的ネグレクト（乳幼児期の適切な養育の欠如）」が診断の必須要件になっています。</cite>

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3. RAD（反応性愛着障害）の特徴——情緒的引きこもり型

主な行動的特徴

<cite index=”8-1″>RADの中核的行動様式：情緒的に引きこもった行動様式。特定の愛着対象に対する愛着行動の欠如。苦痛時に慰めを求めず、また慰めを与えられても反応を示さない。他者に対する社会的・情緒的相互作用が極めて乏しい。感情の交流が成立しにくい。肯定的な感情の欠如。不可解な恐怖、悲しみ、苛立ちのエピソードが突発する。</cite>

具体的な行動の例：

• 泣いても抱き上げると硬直する・体を弓なりに反らして嫌がる
• 苦痛・けがの際に養育者に助けを求めない
• あやしても笑わない・感情の表現が乏しい
• 里親や養親が関わっても反応が薄い・目が合わない
• 突然の怒り・恐怖・悲しみの爆発（説明できない感情の変動）

周囲の誤解

<cite index=”8-1″>RADを抱える子どもは、過酷な環境から自己の心を守るための防衛機制として、外界との情緒的な接触を深く遮断している。そのため、一見すると「手のかからない大人しい子」あるいは「冷淡で感情のない子」と周囲から誤解される危険性を孕んでいる。</cite>

「感情がない・冷たい」という外見的な印象は、愛着トラウマからの防衛であり、「心がない」のではありません。

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4. DSED（脱抑制型対人交流障害）の特徴——無差別な人懐っこさ型

主な行動的特徴

<cite index=”8-1″>DSEDの中核的行動様式：無差別で過度に馴れ馴れしい行動。見知らぬ大人への警戒心の著しい欠如。誰にでも無差別に慰めや身体的接触を求め、注意を引こうとする。年齢や文化的規範から逸脱した、不自然に親密な言語的・身体的アプローチを行う。衝動性。保護者から離れても見知らぬ環境で振り返って確認（安全基地の利用）をしない。</cite>

具体的な行動の例：

• 初対面の大人に「だっこして」「一緒に来て」と言う
• 見知らぬ人についていってしまう（重大な安全上のリスク）
• 養育者が変わっても平気・特定の養育者への選好性がない
• 見知らぬ場所でも養育者を振り返らずどこまでも歩いていく
• 人との距離感が独特・ハグや身体接触を誰にでも求める

周囲の誤解

<cite index=”8-1″>DSEDの子どもは、表面的には「人懐っこく、誰にでも愛想が良い子」として認識されがちである。しかしその深層には、特定の大人と深い信頼関係を築くことへの恐怖と、誰にでも愛着を求めてしまう深刻な対人境界線（バウンダリー）の欠如が存在しており、結果として見知らぬ人物についていってしまうなど、重大な安全上のリスクに常に晒されているのである。</cite>

「愛想がいい子・社交的な子」という誤解が、重大な安全上のリスクを見えにくくします。

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5. RADとDSEDの比較——正反対に見える2つの疾患

比較	RAD（反応性愛着障害）	DSED（脱抑制型対人交流障害）
外見的な印象	無反応・冷淡・引きこもり	人懐っこい・誰にでも愛想よし
愛着行動	誰にも愛着行動を示さない	誰にでも無差別に愛着行動
苦痛時の行動	助けを求めない	誰にでも助けを求める
安全基地	形成されていない	形成されていない
主なリスク	感情の孤立・発達の遅れ	見知らぬ人についていく・性的虐待等のリスク
社会的な見えにくさ	「おとなしい・手のかからない子」と誤解	「社交的・かわいい子」と誤解

どちらも「特定の養育者との安全な愛着関係が形成されていない」という根本的な問題は共通しています。

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6. RAD・DSEDの原因——養育不全の種類

<cite index=”10-1″>RADの原因は、虐待、ネグレクト（育児放棄）、頻繁なケアギバーの変更、または極度の貧困などの不安定なケア環境にあります。これらの状況は、子供が安定した愛着関係を築くことを妨げ、感情的な発達に影響を与えます。</cite>

具体的な養育不全の種類：

身体的虐待・性的虐待： 養育者が「安全基地」ではなく「恐怖の源」になることで、愛着システムが機能不全を起こします。

ネグレクト（育児放棄）： 泣いても抱っこされない・空腹でも食事が与えられない——「求めても応答されない」という体験が愛着形成を妨げます。RAD・DSEDの最も多い原因です。

頻繁な養育者の交代： 施設での養育・里親の頻繁な交代・長期入院等で、特定の養育者との継続的な関係が持てない状況。

保護者の精神疾患・依存症： 養育者がうつ病・統合失調症・アルコール依存症等で、情緒的に応答できない状態が続く場合。

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7. RAD・DSEDの診断基準（DSM-5）

RAD（反応性愛着障害）の診断基準（概要）

A. 以下の特徴を示す、大人の養育者への愛着行動の持続的パターン：

• 苦痛のときに養育者への慰めを求めることが最小限またはない
• 養育者からの慰めに対する反応が最小限またはない

B. 持続的な社会的・情緒的障害：

• 他者への社会的・情緒的な応答性の最小化
• 肯定的な感情の制限
• 説明のつかない怒り・悲しみ・恐怖のエピソード

C. 不十分な養育（ネグレクト・社会的剥奪等）の経験

D. 5歳以上で診断（2歳未満では診断しない）

DSED（脱抑制型対人交流障害）の診断基準（概要）

A. 見知らぬ大人への積極的な接近・交流のパターン：

• 見知らぬ大人との交流・会話への抵抗の低下・消失
• 過度に馴れ馴れしい言語的・身体的行動
• 見知らぬ場所でも養育者の確認をしない
• 見知らぬ大人についていくことへの抵抗の少なさ・消失

C. 社会的ネグレクト等の不十分な養育の経験

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8. 「愛着障害」とRAD・DSEDの関係——診断と非診断の間

日本では「愛着障害」という言葉が広く使われていますが、重要な整理があります。

<cite index=”11-1″>臨床現場では、発達障害、例えばADHDやASDを持つ人、また愛着障害のグレーゾーンを抱えている人も考えられます。</cite>

RAD・DSED（正式診断）：

• 乳幼児期の深刻なネグレクト・虐待が明確にある
• DSM-5の診断基準を完全に満たす

「愛着の問題」（診断閾値以下）：

• 養育環境に何らかの問題があり、愛着スタイルが不安定
• 診断基準を完全には満たさないが、人間関係・情緒調節に困難がある
• ASD・ADHDの特性に加えて愛着の問題が重なるケース

和光医院では「正式な診断名がつくかどうか」にかかわらず、愛着の問題全般への包括的な評価と支援を行っています。

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9. RAD・DSEDと発達特性（ASD・ADHD）との鑑別

ASDとRADの鑑別：

ASDもRADも「感情の表現が乏しい・人との関わりが少ない」という外見的な類似点がありますが：

• ASD： 養育環境の問題とは独立した神経発達の特性。安定した養育環境でも症状が出る
• RAD： 不適切な養育環境が原因。安全な養育環境が整うと改善する傾向

ADHDとDSEDの鑑別：

DSEDもADHDも「衝動性・社会的境界線の問題」が共通していますが：

• ADHD： 衝動抑制の神経学的困難が核心
• DSED： 「見知らぬ大人への無差別な接近・特定養育者への愛着の欠如」が核心

ASD・ADHDとRAD・DSEDが合併することもあり、包括的な評価が重要です。

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10. RAD・DSEDの二次障害——うつ病・PTSD・解離

RAD・DSEDが適切に支援されないまま長期化すると、以下の二次障害を合併します：

PTSD（心的外傷後ストレス障害）： 虐待・ネグレクトそのもののトラウマ記憶の侵入・フラッシュバック・回避・感情の麻痺。RADとPTSDが合併しているケースは非常に多い。

解離症： 「あの時のことは覚えていない・自分が自分でないような感じ」——虐待体験への解離的な防衛。和光医院では解離症のブログも別途作成しています。

うつ病・慢性的な低気分： 「誰も自分を愛してくれない」という内的作業モデルからうつ病に発展するケースが多い。

行動上の問題（反抗・嘘・窃盗等）： 愛着の傷が行動問題として現れることがあり、「わがまま・反社会的」と誤解されやすいです。

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11. 【支援①】修正的愛着体験——新しい安全な関係の積み重ね

RAD・DSEDの回復の核心は**「新しい安全な養育者との安定した関係の体験（修正的愛着体験）」**です。

修正的愛着体験とは

傷ついた愛着の内的作業モデル（「人は怖い・裏切る・自分には価値がない」）を、新しい安全な関係体験（「この人は安全だ・信頼できる・自分は大切にされる」）によって少しずつ書き換えていくプロセスです。

具体的な実践

一貫性と予測可能性： 毎日同じ時間のルーティン・同じ言葉・同じ応答——「この人はいつも同じように接してくれる」という体験が安全感の基盤になります。

感情の調律（アタッチメント・ダンス）： 子どもの感情状態に養育者が敏感に反応し・共鳴する体験の繰り返し。「私の感情は理解される」という体験の積み重ね。

修復： 関係が一時的に崩れても（怒ったり・離れたりしても）修復されるという体験——「関係は壊れない」という安心感。

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12. 【支援②】トラウマインフォームドケア（TIC）

**トラウマインフォームドケア（TIC：Trauma-Informed Care）**は、支援の全場面で「この子はトラウマを経験してきた」という前提に立って関わるアプローチです。

TICの6つの原則

1. 安全： 身体的・心理的な安全の確保
2. 信頼と透明性： 説明し・予告し・嘘をつかない
3. ピアサポート： 同じ経験を持つ人とのつながり
4. 協働と相互性： 「してあげる」ではなく「一緒に」
5. エンパワーメント： 子どもの選択・コントロール感を尊重
6. 文化・歴史・ジェンダーへの配慮

RAD・DSEDの子どもへの具体的な関わり

• 「なぜそんなことをしたの」という問い詰めを避ける： トラウマ反応の可能性を念頭に
• 身体的な安全の確保を最優先： DSEDでは見知らぬ人についていくリスクへの具体的な対策
• 感情の言語化を助ける： 「今怒っているんだね」という感情の名付け
• タイムアウト（罰）より調律（共感的な関わり）： 罰は愛着の傷を深める

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13. 【支援③】里親・養親・保護者への心理教育

RAD・DSEDの回復を支える最重要の支援は、里親・養親・保護者への心理教育とサポートです。

里親・養親が直面する困難

• 「こんなに愛情をかけているのになぜ懐かないのか」という消耗
• DSEDの子どもが見知らぬ人に懐くことへの傷つき
• RADの子どもの感情的な遮断への焦り・自己批判
• 周囲からの「もっと愛情をかければ治る・甘やかしすぎ」という誤解

里親・養親へのサポートの内容

• RAD・DSEDの正確な理解（「懐かないのは疾患の症状であり保護者のせいではない」）
• 具体的な関わり方（修正的愛着体験の実践方法）
• 自分自身のケア（共感疲労・バーンアウトの予防）
• 専門家との定期的な連携

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14. 薬物療法——補助的な役割

RAD・DSEDそのものに対する特効薬はありません。薬物療法は合併する症状への補助的な治療として使用します。

合併するPTSD・不安症へのSSRI： フルボキサミン・エスシタロプラム等が補助的に使用されることがあります。

衝動性・感情調節の困難へ： 合併するADHDへの薬物療法（コンサータ・ストラテラ等）が有効なことがあります。

睡眠障害・過覚醒へ： トラウマ関連の過覚醒・睡眠障害への対症的な薬物療法。

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15. 回復の見通し——時間はかかるが必ず改善できる

RAD・DSEDからの回復には時間がかかります。しかし以下の条件が整うことで、多くの子どもが改善できます：

• 安定した養育環境の確保： 回復の最重要条件
• 専門的な支援との継続的な連携
• 里親・養親・保護者のサポート体制
• 学校・福祉機関・医療のチームアプローチ

特にDSEDは、安定した養育環境に長く置かれることで徐々に改善することが知られています。RADも、修正的愛着体験の積み重ねと専門的な支援で、内的作業モデルが書き換えられていきます。

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16. よくある質問（FAQ）

Q. 里親として引き取った子どもがどうしても懐きません。自分の関わり方が悪いのですか？

A. RAD・DSEDは、以前の養育環境による傷の結果であり、里親の関わり方の問題ではありません。「懐かない・無反応」はRADの疾患の症状です。一貫性のある安全な関わりを継続することが最重要ですが、里親自身もサポートを受けることが不可欠です。まず児童精神科に相談してください。

Q. 愛着障害とASDはどうやって見分けるのですか？

A. 専門的な発達評価（ADOS・ADI-R等）と生育歴・養育環境の詳細な聴取が必要です。当院では包括的な評価に対応しています。なお、ASDとRAD・DSEDが合併しているケースも少なくありません。

Q. 「愛情をかければかけるほど良くなる」と聞きますが、本当ですか？

A. 「一貫性のある・安全な・予測可能な」愛情の継続が重要です。ただし「愛情」の質と一貫性が重要で、過度な刺激・期待・焦りは逆効果になることがあります。専門家の指導のもとで「修正的愛着体験」を積み重ねることが推奨されます。

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17. 和光医院での診療について

名古屋市千種区にある和光医院は、児童精神科を専門とするクリニックです。RAD・DSED・愛着の問題の評価・支援・里親・養親へのサポートに対応しています。

当院での対応内容

• RAD・DSEDの診断・重症度評価
• ASD・ADHD・PTSDとの合併の包括的評価
• 修正的愛着体験に基づく心理的サポート（遊戯療法・TICアプローチ）
• 里親・養親・保護者への心理教育と関わり方のサポート
• 合併する二次障害（PTSD・うつ病・解離・行動問題）への治療
• 学校・児童相談所・里親支援機関との連携

こんな方はぜひご相談ください

• 里親・養子縁組で引き取った子どもが全く懐かない・感情反応が乏しい
• 子どもが誰にでも無差別になれなれしく・見知らぬ人についていく
• 虐待・ネグレクトの経験がある子どもの対応がわからない
• 「愛着障害」と言われたが、正確な評価と支援を受けたい
• ASDかRADか判断がつかない
• 里親として疲弊しており、専門家のサポートが必要

「RAD・DSEDは、新しい安全な関係の積み重ねで必ず改善できます。子どもにとっても、支える保護者にとっても、専門家との連携が回復への最善の道です。まずご相談ください。」

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子どものためのメンタルクリニック｜医療法人永朋会 和光医院

診療科目： 児童精神科・精神科・心療内科

発達障害（ASD・ADHD）、不登校、起立性調節障害、不安症、パニック症、チック症、強迫症、うつ症状など、お子さまから成人の方まで幅広く診療しております。

名古屋市千種区の児童精神科専門クリニック・和光医院では、お子さまのこころの健康を専門スタッフが丁寧にサポートします。受診のご相談・ご予約はホームページまたは公式LINEより承っております。