【2026年最新ガイドライン】起立性調節障害（OD）——「怠け・サボり」ではない自律神経の病気を和光医院（名古屋市千種区・児童精神科）が詳しく解説

「朝起きられない・午前中は調子が悪いのに午後から元気になる」「立ち上がると気分が悪くなる・めまいがする」「学校を休んでいるのに夜は元気だから怠けているように見える」「起立性調節障害と言われたが、どう対応すればいいかわからない」「精神的なものだと言われたが、本当に病気なのか」——起立性調節障害（OD：Orthostatic Dysregulation）は、自律神経の機能異常によって立ち上がったときに血圧・心拍の調節がうまくいかなくなる疾患です。2026年4月に「小児起立性調節障害診療ガイドライン改訂第3版」が発行され、診断・治療の指針が大きく更新されました。名古屋市千種区の児童精神科専門クリニック・和光医院が、最新ガイドラインに基づいた起立性調節障害の正確な知識・診断・治療・保護者の正しい関わり方まで、わかりやすく詳しく解説します。

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目次

1. 起立性調節障害（OD）とは——自律神経の病気
2. 【2026年最新】小児起立性調節障害診療ガイドライン改訂第3版のポイント
3. 起立性調節障害の症状——「怠け」と見分けるための特徴
4. 起立性調節障害の4つのサブタイプ
5. 起立性調節障害の原因——なぜ起きるのか
6. 起立性調節障害の好発年齢・有病率
7. 起立性調節障害の診断——新起立試験・シェロング試験
8. 起立性調節障害と精神疾患（不安症・うつ病）の合併・鑑別
9. 起立性調節障害と不登校の関係
10. 【治療①】非薬物療法——生活習慣・水分・塩分・運動
11. 【治療②】薬物療法——ミドドリン・アメジニウム・漢方薬
12. 「怠けじゃない」を証明する——保護者・学校への伝え方
13. 保護者の正しい関わり方——回復を妨げるNG行動
14. 回復の見通し——治るまでにどのくらいかかるか
15. よくある質問（FAQ）
16. 和光医院での診療について

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1. 起立性調節障害（OD）とは——自律神経の病気

起立性調節障害の定義

**起立性調節障害（OD：Orthostatic Dysregulation）**は、自律神経の機能異常によって、立位（立った状態）での血圧・心拍数の調節が適切に行えなくなる疾患です。

健康な人が立ち上がると、自律神経（交感神経）が素早く働いて下半身の血管を収縮させ、脳への血流を維持します。ODでは、この調節機能がうまく働かないため、立ち上がったときに脳血流が低下し、様々な症状が現れます。

ODは「身体の病気」

ODは、心の問題・甘え・怠けではなく、自律神経系という身体機能の問題によって引き起こされる疾患です。本人の意志とは無関係に、立位時の血圧・心拍調節機能が低下しており、無理に活動しようとすることは身体的に困難です。

「夜は元気なのに朝は起きられない」という一見「怠けているように見える」症状も、自律神経の調節機能が夕方以降に改善するというODの生理的特性によるものです。

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2. 【2026年最新】小児起立性調節障害診療ガイドライン改訂第3版のポイント

<cite index=”86-1″>「小児起立性調節障害診療ガイドライン改訂第3版」は2026年4月に発行され、5月にJ-STAGEで公開されました。</cite>

第3版の主な改訂ポイント

①身体的治療と心理社会的支援の両輪を強調 第3版では、薬物療法・非薬物療法（身体的治療）だけでなく、心理社会的支援（本人・家族・学校への教育・心理的サポート）を両輪として明確に位置づけています。

②「怠け・不登校」という誤解への対応 「怠けているのでは」という社会的な誤解が子ども・家族を追い詰めていることへの認識が強化され、医療・教育・支援機関の連携による理解促進が強調されています。

③精神的合併症への対応の明確化 不安症・うつ病・不登校との合併が多く見られることから、精神科・心療内科・児童精神科との連携の重要性が明確化されています。

④運動療法の具体的指針 段階的な運動療法（ベッドサイド運動→有酸素運動）の具体的な進め方が示されています。

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3. 起立性調節障害の症状——「怠け」と見分けるための特徴

ODの主な症状

立位・起立時に悪化する症状：

• 立ち上がったときのめまい・立ちくらみ
• 気分が悪い・吐き気
• 動悸・頻脈
• 失神（意識を失う）またはその前触れ
• 頭痛（特に起立時に悪化する）

午前中に強く出る症状：

• 朝、どうしても起き上がれない
• 起き上がっても数十分から数時間、頭がぼーっとして動けない
• 午前中は最もつらく、午後から夕方にかけて改善する

その他の症状：

• 倦怠感・疲れやすさ
• 集中力の低下
• 食欲不振
• 腹痛（特に午前中）
• 長時間の立位（朝礼・満員電車等）が特につらい

「怠け」との違いを示す特徴的なパターン

ODの特徴的なパターン	理由
午前中がつらく・午後〜夜に改善	自律神経の日内変動による
起立時・長時間立位でつらい	血圧・心拍調節の障害による
横になると改善する	重力の影響が減り脳血流が回復する
暑い環境・入浴後に悪化	血管拡張でさらに脳血流が低下
夜は比較的元気・夜型になりやすい	夕方以降に自律神経機能が改善する

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4. 起立性調節障害の4つのサブタイプ

日本小児心身医学会のガイドラインでは、ODを以下の4つのサブタイプに分類しています。

①起立直後性低血圧

起立直後に血圧が急激に低下し、その後回復するタイプ。最も多いサブタイプです。

②体位性頻脈症候群（POTS）

起立後に血圧は保たれるものの、心拍数が著しく増加するタイプ。動悸・倦怠感が前景に出ます。

③神経調節性失神（血管迷走神経性失神）

長時間の起立・ストレス等をきっかけに突然の血圧低下・失神が起きるタイプ。

④遷延性起立性低血圧

起立後、ゆっくりと時間をかけて血圧が低下するタイプ。症状が出るまでに時間がかかるため、ODと気づかれにくい場合があります。

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5. 起立性調節障害の原因——なぜ起きるのか

自律神経機能の問題

ODの主要な原因は自律神経（特に交感神経）の機能不全です。健康な状態では、起立時に交感神経が素早く活性化して下肢の血管を収縮させ、脳への血流を維持します。ODではこの反応が遅れる・不十分になることで脳血流が低下します。

なぜ自律神経が乱れるのか——複合的な要因

成長に伴う自律神経の再調整： 思春期は身体の急速な成長とともに、自律神経系も再調整の時期にあります。この過渡期に自律神経機能が不安定になりやすいことがODの発症背景です。

身体的要因：

• 水分・塩分摂取の不足（血液量の減少）
• 長期臥床・運動不足による筋力低下（下肢の静脈還流の低下）
• 遺伝的素因

心理社会的要因： ストレス・不安・学校でのプレッシャーが自律神経を乱す要因になることがあります。ただし、心理的要因は「ODの原因」というよりも「ODを悪化させる要因」として理解することが重要です。ODは心の問題が原因ではありません。

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6. 起立性調節障害の好発年齢・有病率

• 好発年齢： 10〜16歳（小学校高学年〜高校生）。特に中学生に最も多い
• 有病率： 小学生の約5%・中学生の約10%に何らかの起立調節障害があると言われています
• 男女比： 女性にやや多い（男女比約1:1.5〜2）
• 季節性： 春〜夏（気温上昇・学年の変わり目）に悪化しやすい

ODは「まれな病気」ではなく、中学生の約10人に1人が何らかの起立調節障害を持つという、非常に多くの子どもが経験する疾患です。

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7. 起立性調節障害の診断——新起立試験・シェロング試験

問診・症状評価

ODの典型的な症状パターン（午前中に悪化・午後から改善・起立時の悪化）を詳細に評価します。

新起立試験（最重要な診断検査）

仰臥位（横になった状態）と起立位（立った状態）の血圧・心拍数を経時的に測定し、ODのサブタイプを診断します。

検査方法： 仰臥位で10分間安静にした後、起立。起立直後・1分・3分・5分・7分・10分に血圧・心拍数を測定します。

シェロング試験

起立負荷による血圧・心拍変化を評価する方法で、新起立試験と並んで使用されます。

血液検査・心電図

貧血・甲状腺機能異常・電解質異常等の除外を行います。ODと似た症状をきたす他の疾患（心疾患・貧血・甲状腺疾患等）を除外することが診断の重要なステップです。

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8. 起立性調節障害と精神疾患（不安症・うつ病）の合併・鑑別

合併が多い理由

ODと不安症・うつ病・抑うつ状態の合併は非常に多くみられます。

ODが先行して精神症状が出るパターン： 身体症状（朝起きられない・学校に行けない）が続くことで、「なぜ自分だけこんなに動けないのか」「学校に行けない自分はダメだ」という二次的な抑うつ・不安が生じます。

精神疾患がODを悪化させるパターン： 不安症・抑うつによる慢性的なストレスが自律神経を乱し、ODの症状を悪化させます。

鑑別のポイント

ODと精神疾患を鑑別・合併評価するうえで重要な点：

• ODは身体的な症状（めまい・動悸・気分不良）が起立時に客観的に確認できる
• 新起立試験で血圧・心拍の異常が数値として示される
• うつ病単独の場合は起立試験で明確な異常が出にくい

ただし、ODと精神疾患の合併例では両方の治療が必要です。当院（和光医院）では起立性調節障害の身体的評価と、合併する精神疾患への対応を一体的に行っています。

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9. 起立性調節障害と不登校の関係

ODが不登校の原因になるメカニズム

ODでは朝の症状が最も重いため、登校時間（多くは午前中）に症状がピークに達し、物理的に登校ができないという状況が生じます。

「行きたいのに体が動かない」「学校には行きたいのに朝になると起き上がれない」——これはサボりや精神的な問題ではなく、自律神経の機能低下による身体的な制限です。

不登校が長期化するとODが悪化する悪循環

ODで朝起きられない
　　↓
登校できない→日中横になって過ごす
　　↓
運動不足→筋力低下・血液量の減少
　　↓
ODがさらに悪化
　　↓（悪循環）
不登校が長期化する

この悪循環を断ち切るためには、早期の適切な治療と段階的な活動再開が重要です。

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10. 【治療①】非薬物療法——生活習慣・水分・塩分・運動

水分摂取（最重要・最も効果がある）

1日1.5〜2リットルの水分摂取がOD治療の最重要な非薬物療法です。血液量を増やすことで、脳血流の低下を防ぎます。

• コップ1杯（200mL）ずつ、こまめに飲む
• 朝起きたらまずコップ1杯の水を飲む習慣を
• カフェイン（利尿作用）を含む飲料は避ける

塩分摂取の増加

塩分は体内の水分を保持し、血液量を増やします。ODでは通常より多めの塩分摂取（漬物・味噌汁・塩分補給タブレット等）が推奨されます。

弾性ストッキングの着用

下肢の血管を外から圧迫し、静脈血の還流を助けます。立位時の脳血流低下を防ぐ効果があります。

頭部挙上就寝（ベッドの頭側を上げる）

ベッドの頭側を10〜20cm程度高くして眠ることで、睡眠中も起立に近い状態を作り、自律神経の調節機能を徐々に改善します。

段階的な運動療法

長期臥床・運動不足はODを悪化させます。体調の良い午後・夕方から始め、段階的に運動量を増やしていきます。

運動の進め方の目安：

• 第1段階： ベッドサイドでの足踏み・ストレッチ（臥位〜座位）
• 第2段階： 室内を歩く・立位の時間を徐々に増やす
• 第3段階： 屋外でのウォーキング（体調の良い時間帯に）
• 第4段階： 有酸素運動（水泳・自転車等）

急に立ち上がらない・長時間立位を避ける

• ゆっくりと時間をかけて起き上がる（30秒以上かけて）
• 長時間立つ場合はその場で足踏みをする・壁によりかかる
• 入浴はぬるめのお湯で短時間に

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11. 【治療②】薬物療法——ミドドリン・アメジニウム・漢方薬

非薬物療法で改善が不十分な場合・症状が重い場合に薬物療法を組み合わせます。

昇圧薬

ミドドリン塩酸塩（メトリジン）： 末梢血管を収縮させて血圧を上昇させる薬剤で、ODの最もよく使用される昇圧薬です。食前に服用し、起立時の血圧低下を防ぎます。

アメジニウムメチル硫酸塩（リズミック）： 交感神経を刺激して血管を収縮・心拍数を増加させる薬剤。ミドドリンと並んでODによく使用されます。

漢方薬

苓桂朮甘湯（りょうけいじゅつかんとう）： ODの随伴症状（めまい・動悸・頭痛等）に有効とされる漢方薬で、ODの補助的治療として使用されます。副作用が少なく、長期服用が可能です。

補中益気湯・十全大補湯： 倦怠感・気力低下が強い場合に使用されることがあります。

精神的合併症への薬物療法

不安症・うつ病が合併している場合は、SSRIや抗不安薬の使用を検討します。

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12. 「怠けじゃない」を証明する——保護者・学校への伝え方

学校への説明

ODは「病気」であるため、医師からの診断書・意見書を学校に提出することで、合理的配慮を受けることができます。

学校への具体的な配慮のお願い：

• 登校時間の調整： 午前中の症状が重い時間を避け、昼前後からの登校を認めてもらう
• 朝礼・長時間起立が必要な場面での配慮： 座って参加する・体育館の壁によりかかる等
• 欠席・遅刻を怠けとして評価しない
• 保健室・別室での休憩の許可
• 気温の高い環境での活動軽減

「頑張れば来られるはず」という誤解を正す

「本人が頑張ればできる」という見方は、ODの生理的なメカニズムを誤解したものです。ODは「気合いで治る」ものではなく、適切な医療的管理と段階的な活動再開が回復への唯一の道です。

新起立試験の結果を活用する

診断時の新起立試験（血圧・心拍の測定データ）は、「身体的な異常がある」という客観的な証拠として保護者・学校に示すことができます。「数値として異常が出ている」という事実は、理解を得る上で非常に有効です。

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13. 保護者の正しい関わり方——回復を妨げるNG行動

❌ 無理に起こす・叱る

「いつまで寝てるの」「起きなさい」と叱責することは、子どもをさらに追い詰めるだけでなく、ストレスによって自律神経がさらに乱れ、ODを悪化させます。

❌「気合いで学校に行かせる」

無理な登校によって症状が悪化すると、その後の回復が遅れます。特に急性期（症状が強い時期）の無理な活動強制は逆効果です。

❌ 過度な心配・過保護

逆に、過度な心配・何でも代わりにやってあげる対応は、子どもの「動こうとする意欲」を低下させ、廃用症候群（動かないことで体力がさらに低下すること）を進行させます。

✅ 正しい理解に基づいた声かけ

「午前中はつらいのはわかった。体調が良くなってきたら少しずつ動いてみよう」「横になって休んでいいよ。でも午後から少し動いてみようか」という声かけが適切です。

✅ 規則正しい生活リズムのサポート

睡眠時間が不規則になると自律神経の乱れが悪化します。就寝時刻を一定に保ち、完全な「昼夜逆転」は避けるサポートが重要です。

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14. 回復の見通し——治るまでにどのくらいかかるか

回復の時間軸

ODの回復には個人差が大きく、数か月〜数年かかることがあります。

軽症例（適切な治療・生活指導で）： 3〜6か月で日常生活・登校が可能な状態に改善することが多い。

中等症〜重症例： 1年以上の治療継続が必要なことがある。波があり、良い時期と悪い時期を繰り返しながら回復します。

成人後の予後： 多くのODは思春期を過ぎると自然に改善することが多いですが、適切な治療を受けずに放置すると慢性化・長期化するリスクがあります。

回復を加速する要因

• 早期に正確な診断を受けること
• 水分・塩分・運動等の非薬物療法を継続すること
• 家族・学校の正しい理解と協力があること
• 合併する精神的問題（不安・抑うつ）への同時対応

「治った」と判断するタイミング

症状が消失しても自律神経の調節機能は完全には安定していないことがあります。症状がなくなってもしばらくは水分摂取・急な体位変換を避けるなどの生活習慣を継続することが大切です。

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15. よくある質問（FAQ）

Q. ODは「気持ちの問題・精神的なもの」ですか？

A. 違います。ODは自律神経の機能異常という身体的な問題が根本にある疾患です。ただし、不安症・うつ病との合併が多く見られること、ストレスが悪化因子になることから「精神的な問題」と誤解されやすいです。新起立試験で血圧・心拍の異常が数値として確認できる身体疾患です。

Q. 午後から元気になるのはなぜですか？

A. ODでは自律神経の調節機能が午前中に特に低下し、夕方以降に改善するという日内変動があります。「午後から元気→怠けているから午前中だけ症状を出している」という誤解が非常に多いですが、これはODの生理的特性です。

Q. 何科に受診すればいいですか？

A. まずは小児科・内科での身体的な評価（新起立試験・血液検査等）が基本です。ただし、不登校・不安・抑うつが合併している場合・身体的治療だけでは改善しない場合は、児童精神科・心療内科との連携が重要です。当院（和光医院）では起立性調節障害の心身両面からの評価と支援が可能です。

Q. 「頑張れば起きられる」と言われました。本人が甘えているのでしょうか？

A. 甘えではありません。ODの子どもは「起きたいのに起きられない」「学校に行きたいのに行けない」という状況に苦しんでいます。「怠け・甘え」という誤解が、子どもをさらに追い詰め・回復を遅らせます。ODは医学的に確立された疾患です。

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16. 和光医院での診療について

名古屋市千種区にある和光医院は、児童精神科を専門とするクリニックです。起立性調節障害は和光医院の診療科目として明記されており、身体的評価と精神的サポートを組み合わせた総合的な診療を行っています。

当院が大切にしていること

「怠けている・サボっている」という誤解の中で孤独に苦しんできた子どもと、「どうすればいいかわからない」と悩んできた保護者の方の苦しさを、まず丁寧に受け止めることから始めます。ODは適切な治療と環境調整で回復できる疾患です。

当院での対応内容

• 起立性調節障害の診断評価（問診・症状評価・新起立試験）
• 非薬物療法の具体的な指導（水分・塩分・運動・生活習慣）
• 薬物療法（ミドドリン・アメジニウム・漢方薬等）の処方
• 合併する不安症・うつ病・不登校への精神科的対応
• SSRI等の精神科薬物療法
• 保護者への心理教育・正しい関わり方の支援
• 学校との連携・合理的配慮の相談・診断書の作成
• 段階的な活動再開・学校復帰のサポート

こんな方はぜひご相談ください

• 朝起きられない・午前中だけ体調が悪い
• 立ち上がったときのめまい・気分不良・動悸がある
• 「怠けている」と言われているが本人はつらそう
• 不登校が続いていて、起立性調節障害かもしれない
• ODと診断されたが治療方針がわからない
• ODに不安・うつが合併していて困っている

「朝起きられないのは、意志の問題ではありません。正確な診断と適切なサポートで、必ず前に進めます。まずご相談ください。」

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子どものためのメンタルクリニック｜医療法人永朋会 和光医院

診療科目： 児童精神科・精神科・心療内科

発達障害（ASD・ADHD）、不登校、起立性調節障害、不安症、パニック症、チック症、強迫症、うつ症状など、お子さまから成人の方まで幅広く診療しております。

名古屋市千種区の児童精神科専門クリニック・和光医院では、お子さまのこころの健康を専門スタッフが丁寧にサポートします。受診のご相談・ご予約はホームページまたは公式LINEより承っております。