神奈川県厚木市 心療内科・精神科・児童精神科・メンタルクリニック

強迫症状と、ASDのこだわりの違いは何か？神奈川県厚木市の児童精神科医が解説


こんにちは、神奈川県厚木市の児童精神科専門クリニック、和光医院です。

今回は、強迫症状と、ASDのこだわりの違いは何か？について解説します。


強迫症状（OCD）と自閉スペクトラム症（ASD）の「こだわり」には一見似ている部分がありますが、動機・感情の背景・反応の仕方に明確な違いがあります。以下で詳しく説明します。

✅ 1. 両者の定義
■ 強迫症状（Obsessive-Compulsive Disorder：OCD）
自分でも不合理だと分かっていながらもやめられない思考や行動

例：汚染への過剰な不安 → 過度の手洗い、戸締まりの確認を何度もする

■ ASDにおける「こだわり」
日常生活の中での強いルーチン志向や、特定対象への過集中

例：毎日同じ順番で着替えないと落ち着かない、特定の数字や電車への興味

✅ 2. 主な違い
項目　　　　　　　　　　	ASDのこだわり	　　　　　　　　　　　　　　　　強迫症状（OCD）
出発点・動機	　　　　　　　安心感を得る、秩序を保つための嗜好・習慣	　　　不安や恐怖を打ち消すための強迫観念
自覚の有無	　　　　　　　本人にとって自然な行動（違和感がない）	　　　　　自分でもおかしいと思っている（苦しい）
行動の目的	　　　　　　　楽しみ・安定感・興味の充足	　　　　　　　　　　不安を軽減・回避するため
中断されたときの反応	　　　パニックや不快感（構造が壊れることへの抵抗）	　不安の再燃や再確認への衝動
反復性	　　　　　　　　　　ルールや手順の遵守にこだわる	　　　　　　　　行動自体に意味はないが、やらないと不安になる

　　　　　　　　　　　　　例	毎朝決まった道順で登校、好きな列車の時刻を暗記	ドアの鍵を10回確認しないと外出できない

✅ 3. 実臨床での見分けのポイント
ASDのこだわりは、「意味のある秩序」や「自分ルール」に忠実

→ 変更に対する柔軟性が乏しい

→ 他人にとっては無意味でも、本人には納得できるルール

OCDのこだわりは、「不安から逃れるための儀式的行為」

→ 本人がやめたいと思っていてもやめられない

→ 自分の行動に対して“変だ”と感じている

✅ 4. 併存の可能性にも注意
ASDの人がOCDも併発することは少なくありません。

この場合、「こだわり」が不安回避的になっているかどうかを丁寧に見極めることが必要です。

✅ 結論まとめ
ASDのこだわり＝秩序や予測可能性を好む行動。本人は自然に感じている。

OCDのこだわり＝不安を打ち消すために仕方なく行う行動。本人も困っている。

ASDのこだわりは“好きでやっている”、OCDは“仕方なくやっている”という違いが本質です。

これらを自我親和性、自我違和性とも表現します。

しっくりきているのがこだわりで、強迫は意味がない、ばかげていると自覚してやっている、という違いがあります。

もちろん、ＡＳＤ+強迫症状、もありえるので、その場合は強迫の治療は必要になるでしょう。

自分が腑に落ちることが、どのような治療をやるにしても重要になります。

こだわりと、強迫は、異なるものとして扱う必要があります。



At first glance, the “fixations” seen in OCD and ASD may appear similar—but they differ clearly in motivation, emotional background, and response patterns. Let’s take a closer look:

✅ 1. Definitions
Obsessive-Compulsive Disorder (OCD)
Persistent, unwanted thoughts or behaviors that a person feels compelled to perform, even if they know it’s irrational.
Example: Excessive fear of contamination → repeated handwashing, repeated checking of locks.

ASD Fixations
Strong preferences for routines or intense interests in specific topics within daily life.
Example: Needing to get dressed in a specific order every day; deep interest in trains or numbers.

✅ 2. Key Differences
Item	ASD Fixations	OCD Obsessions
Motivation	Preference for order, routine, or comfort	Compulsion to relieve anxiety or fear
Awareness	Feels natural to the person; not perceived as strange	Person knows the behavior is excessive or irrational
Purpose	Enjoyment, emotional stability, satisfying curiosity	Reducing or avoiding anxiety
Reaction to interruption	Panic or distress due to disruption of structure	Urge to redo the behavior to relieve anxiety
Repetitiveness	Focus on following specific rules or routines	Behavior may feel meaningless but must be done to relieve anxiety
Examples	Always walking the same route to school; memorizing train schedules	Needing to check the door lock 10 times before leaving home

✅ 3. Clinical Distinction
ASD fixations are consistent with the person’s own “logic” or “rules” and reflect a need for order and predictability.
→ Typically inflexible to change.
→ May seem meaningless to others, but make sense to the person.

OCD behaviors, in contrast, are driven by anxiety and are usually ego-dystonic (i.e., the person doesn’t want to do them but feels compelled).
→ Often accompanied by distress and a wish to stop.

✅ 4. Be Aware of Co-occurrence
It is not uncommon for individuals with ASD to also have OCD.

In such cases, it’s important to determine whether the fixation is being used to avoid anxiety, as this suggests an obsessive component that may require treatment.

✅ Conclusion
ASD fixations = behaviors done for comfort, order, or enjoyment. The person feels they make sense.

OCD compulsions = behaviors done unwillingly to suppress anxiety. The person finds them distressing.

In short:

ASD fixations are done because they like to,

OCD behaviors are done because they feel they have to.

This difference is often described in terms of ego-syntonic (ASD) vs ego-dystonic (OCD).

When something “feels right,” it’s a fixation. When someone knows it’s irrational but can’t stop, it’s a compulsion.

Of course, ASD and OCD can co-exist, in which case treatment for the obsessive symptoms may be necessary.

Regardless of the diagnosis, it’s important that the person understands and accepts the reasoning behind their treatment.

Fixations and compulsions should be recognized as fundamentally different and approached accordingly.