2025.03.19ブログ
小児統合失調症に対する薬物療法について、神奈川県厚木市の児童精神科医が解説
小児統合失調症に対する薬物療法について、神奈川県厚木市の児童精神科医が解説
こんにちは、神奈川県厚木市、児童精神科専門クリニック、きもとメンタルクリニックです。
今回は、小児統合失調症に対する薬物療法について解説します。
小児の統合失調症に対する薬物療法は、成人と比較してエビデンスが限られているものの、日本で保険適用となっている薬剤があります。以下に、その詳細を説明します。
1. リスペリドン
特徴
リスペリドンは、第二世代（非定型）抗精神病薬に分類され、ドーパミンD₂受容体およびセロトニン5-HT₂受容体を遮断する作用を持ちます。これにより、陽性症状（幻覚や妄想）だけでなく、陰性症状（意欲低下や感情鈍麻）の改善にも効果が期待されます。
効果
統合失調症の症状全般に効果があり、特に陽性症状の改善に有効とされています。また、小児期の自閉スペクトラム症に伴う易刺激性にも適応が認められています。
副作用
主な副作用として、体重増加、眠気、錐体外路症状（手の震えや筋肉のこわばり）、プロラクチン上昇による乳汁分泌や月経不順などが報告されています。
2. アリピプラゾール
特徴
アリピプラゾールは、ドーパミンD₂受容体の部分作動薬として作用し、ドーパミン神経伝達を安定化させる新しいタイプの抗精神病薬です。また、セロトニン5-HT₁A受容体の部分作動薬および5-HT₂A受容体の拮抗薬としても作用します。
効果
統合失調症の陽性症状および陰性症状の改善に効果があります。さらに、気分安定作用があり、双極性障害の躁状態やうつ状態の治療にも使用されます。
副作用
主な副作用として、アカシジア（静座不能感）、不眠、神経過敏、眠気、体重増加などが報告されています。
注意点
小児における抗精神病薬の使用は、成人と比較して副作用のリスクが高いとされています。そのため、投与開始時や増量時には慎重なモニタリングが必要です。また、効果が現れるまでに時間がかかることが多いため、継続的な観察と適切なフォローアップが重要です。
まとめ
小児の統合失調症に対する薬物療法では、リスペリドンとアリピプラゾールが日本で保険適用となっています。しかし、小児特有の発達段階や副作用リスクを考慮し、慎重な対応が求められます。
内服の開始のタイミングとしては、統合失調症の中核症状と考えられている自我漏洩症状が出現した時が個人的にはいいと考えています。
メリットとデメリットの間をとったら、そこしかないかなと思います。
統合失調症はまだわかっていないことが多い疾患というだけでなく、年々その形態が変わってきているように思います。
薬物療法に関しても、大きなイノベーションはおきていません。
本質的な症状に効果をもたらす薬の開発が期待されますが、それまでは既存薬をうまく使いながらコントロールしていくしかありません。
漠然とした恐怖からはじまることが多いので、それらは一見それほど強い症状に見えず見逃されてしまいます。
少しでも違和感を感じることがあれば、当院へご相談ください。
Today, I will explain the pharmacological treatment of pediatric schizophrenia, including the timing of medication initiation and the characteristics of commonly used drugs.
① Pharmacological Treatment for Pediatric Schizophrenia: What Are the Options?
Schizophrenia in children is less common than in adults, and the available clinical evidence for pharmacological treatment is more limited. However, two antipsychotic medications, risperidone and aripiprazole, are approved in Japan for pediatric use.
📌 "Unlike adults, children with schizophrenia may present with more subtle symptoms, making early diagnosis and treatment crucial."
② First-Line Medications for Pediatric Schizophrenia
1. Risperidone
🔹 Mechanism of Action
A second-generation (atypical) antipsychotic that blocks dopamine D₂ and serotonin 5-HT₂ receptors.
Reduces positive symptoms (hallucinations, delusions) and helps improve negative symptoms (lack of motivation, emotional flattening).
🔹 Clinical Efficacy
✅ Effective in reducing hallucinations and delusions.
✅ Improves irritability and aggression, especially in cases with autism spectrum disorder (ASD) comorbidity.
✅ Helps stabilize emotional fluctuations and impulse control.
🔹 Side Effects
⚠️ Weight gain
⚠️ Sedation, drowsiness
⚠️ Extrapyramidal symptoms (EPS) – tremors, muscle stiffness
⚠️ Prolactin elevation – can cause menstrual irregularities and breast enlargement
📌 "Risperidone is widely used for pediatric schizophrenia, but its metabolic side effects require careful monitoring."
2. Aripiprazole
🔹 Mechanism of Action
A unique dopamine D₂ partial agonist, meaning it balances dopamine activity rather than fully blocking it.
Also interacts with serotonin receptors (5-HT₁A agonist and 5-HT₂A antagonist) to enhance mood stabilization.
🔹 Clinical Efficacy
✅ Improves both positive and negative symptoms.
✅ Has mood-stabilizing effects, useful for bipolar disorder and schizophrenia.
✅ Less risk of weight gain compared to risperidone.
🔹 Side Effects
⚠️ Akathisia (restlessness, inability to stay still)
⚠️ Insomnia, nervousness
⚠️ Drowsiness (though less than risperidone)
⚠️ Mild weight gain (lower risk than risperidone)
📌 "Aripiprazole is often preferred for children who are sensitive to sedation or weight gain, though it can cause restlessness."
③ When Should Medication Be Started?
The timing of pharmacological intervention is crucial.
📌 Key Indicator for Medication Initiation:
Self-boundary disturbances (self-leakage symptoms) → when a child feels that their thoughts are being read by others or external thoughts are being inserted into their mind.
✅ Why This Timing?
Earlier intervention may reduce long-term impairment and prevent progression.
If untreated, self-boundary issues can escalate into persistent hallucinations or paranoia.
Waiting too long increases the risk of chronic schizophrenia with functional decline.
📌 "Pediatric schizophrenia does not always start with clear psychotic symptoms. Subtle anxiety, fear, and withdrawal can be early signs."
④ Challenges and Future Outlook for Pediatric Schizophrenia Treatment
🔹 Limited Treatment Options
Unlike other psychiatric disorders, schizophrenia has seen little innovation in drug development over the past decades.
🔹 Changing Presentation Over Time
The symptoms and progression of schizophrenia appear to be evolving due to changes in societal stressors, early intervention practices, and diagnostic awareness.
🔹 Need for More Personalized Approaches
Some children may benefit from lower doses or intermittent medication schedules.
Co-occurring ASD or ADHD can modify treatment response and require tailored interventions.
📌 "Medication should not be used indefinitely without reassessment. If symptoms stabilize, a structured plan for dose reduction or discontinuation should be considered."
⑤ Summary: Key Takeaways on Pediatric Schizophrenia Treatment
✅ Two FDA-approved options in Japan: Risperidone (stronger sedation, more weight gain) and Aripiprazole (less sedation, more restlessness).
✅ Medication should be considered when "self-leakage symptoms" (self-boundary disturbances) appear.
✅ Close monitoring is essential to balance efficacy with potential side effects.
✅ Schizophrenia symptoms and progression appear to be evolving, requiring flexible and individualized treatment strategies.
✅ New drug developments are needed, but until then, optimizing current treatment options is key.
📌 "Early diagnosis and intervention can significantly improve long-term outcomes. If you notice any concerning signs, do not hesitate to seek medical advice."
If you have concerns about pediatric schizophrenia or early psychotic symptoms, please contact Wako Clinic Nagoya for further consultation.
