神奈川県厚木市 心療内科・精神科・児童精神科・メンタルクリニック

２０歳未満の社交不安障害に対する、薬物療法とTMS治療の有効性について、神奈川県厚木市の児童精神科医が解説

こんにちは、神奈川県厚木市、児童精神科専門クリニック、きもとメンタルクリニックです。

今回は、２０歳未満の社交不安障害に対する、薬物療法とTMS治療の有効性について解説します。


20歳未満の社交不安障害に対する薬物療法とTMS治療の有効性について
社交不安障害（SAD: Social Anxiety Disorder）は、思春期から青年期にかけて発症しやすく、対人関係や学校生活に大きな影響を与えます。薬物療法とTMS治療（経頭蓋磁気刺激治療）は、特に重度の症例や、認知行動療法（CBT）だけでは改善が難しい場合に有効な選択肢となります。

1. 20歳未満の社交不安障害に対する薬物療法の有効性
① 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）
第一選択薬として最も使用される薬剤。社交不安障害の中核症状である「不安・恐怖感・過剰な緊張」を抑える効果があります。

✅ 有効性

社交不安障害の症状を改善するエビデンスが豊富
長期的な効果が期待でき、社会生活の適応を促進
不安の軽減に加え、回避行動の改善が期待される

📌 代表的な薬剤

パロキセチン（パキシル）：強い不安を軽減するが、離脱症状が出やすいため慎重に使用
エスシタロプラム（レクサプロ）：比較的副作用が少なく、若年層にも使用される
フルボキサミン（ルボックス）：社会的な場面での不安を軽減する効果

📌 副作用

初期に一時的な不安の増加
吐き気、めまい、眠気
体重増加や性機能障害（長期使用時）

📌 注意点

効果発現まで2～4週間かかるため、焦らず継続することが重要
いきなり中止すると離脱症状が出るため、医師の指導のもと減薬する

② ベンゾジアゼピン系抗不安薬（短期使用のみ）
急性期の強い不安やパニック発作がある場合に、一時的に使用される。依存リスクがあるため、長期使用は避ける。

📌 代表的な薬剤

ロラゼパム（ワイパックス）：即効性があり、短時間で不安を和らげる
アルプラゾラム（ソラナックス）：効果が比較的持続し、社会場面での不安を軽減

📌 副作用

眠気、倦怠感
記憶障害（長期使用時）
依存リスクが高いため慎重に使用

📌 注意点

若年層にはなるべく使用せず、CBTやSSRIを優先する
どうしても必要な場合、数週間の短期使用に留める

2. 20歳未満の社交不安障害に対するTMS治療の有効性
① TMS治療とは？
TMS（Transcranial Magnetic Stimulation, 経頭蓋磁気刺激療法）は、磁気パルスを用いて脳の特定の領域を刺激し、神経の活動を調整する非侵襲的な治療法です。
主に「うつ病」や「強迫性障害（OCD）」の治療法としてFDA（アメリカ食品医薬品局）や日本の厚生労働省に承認されており、社交不安障害への適応も研究が進んでいます。

✅ 社交不安障害では、「右背外側前頭前野（右DLPFC）」の低頻度TMSが有効とされる。
✅ 脳の神経ネットワークを調整し、不安を軽減する働きがある。
✅ 薬物療法の副作用が気になる人や、薬に抵抗がある人に適している。

② TMS治療の有効性
📌 研究による効果

右DLPFC（背外側前頭前野）への低頻度TMSが、社交不安症状を軽減することが報告されている
脳内のセロトニンやGABA（抑制系神経伝達物質）のバランスを調整し、不安の過活動を抑える
特に「発表場面での恐怖」「対人交流の回避傾向」の改善が期待される
📌 TMSのメリット

非侵襲的で、副作用がほとんどない
薬物療法のような依存リスクがない
治療をやめても長期間効果が持続する可能性がある
📌 TMSのデメリット

日本では保険適応外のため、自費診療となる
効果に個人差がある（約50～60%の患者に有効とされる）
週に複数回の通院が必要（通常は週5回 × 4～6週間）


まとめ
✅ 薬物療法はSSRIが第一選択で、長期的に有効性が認められている。
✅ 抗不安薬（ベンゾジアゼピン系）は、依存リスクがあるため短期間の使用に限る。
✅ TMS治療は、薬の副作用が気になる人や、薬が効きにくい場合の新たな選択肢として有望。
✅ 右DLPFCへの低頻度TMSが、社交不安障害の治療に有効である可能性が研究で示されている。

📌 20歳未満の社交不安障害では、まずは心理療法（CBT）を中心に行い、必要に応じて薬物療法やTMS治療を併用するのが理想的な治療戦略です。

内服はいつも言っていますが、メリットがデメリットをうわまらなければ使うべきではありません。

また社交不安障害のいくつかの症状はあるが、診断基準を満たす程度ではない方には、効果は保証できず、副作用の方が目立つ可能性が高いです。

ＳＳＲＩ、ベンゾジアゼピンは効果を発揮したとして、やめる時に離脱症状が出る可能性、これにも注意が必要です。

ＴＭＳ治療は薬物療法以外の治療選択肢としては重要です。

苦手な場面を避ければ、次の予期不安は強くなり、症状は悪循環していきます。
それを断ち切るために薬をうまく使うのは重要ですが、安全な使い方をしていく必要はあります。

お困りのことがあれば、当院へご相談ください。



Today, I’d like to discuss the effectiveness of medication and TMS (Transcranial Magnetic Stimulation) therapy for social anxiety disorder (SAD) in individuals under the age of 20.

Social Anxiety Disorder in Adolescents: Medication & TMS Therapy
Social Anxiety Disorder (SAD) often develops during adolescence and can significantly impact school life and social relationships. While Cognitive Behavioral Therapy (CBT) remains the first-line treatment, medication and TMS therapy can be highly effective in moderate to severe cases, or when CBT alone is insufficient.

1. Effectiveness of Medication for SAD in Individuals Under 20
① SSRIs (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) – First-Line Medication
SSRIs are commonly used to treat the core symptoms of SAD such as excessive fear, anxiety, and social avoidance.

✅ Clinical Benefits:

Well-supported by evidence in pediatric SAD

Reduces anxiety and promotes social adaptation

Helps decrease avoidance behaviors

📌 Common SSRIs:

Paroxetine (Paxil): Potent anti-anxiety effect but risk of withdrawal symptoms

Escitalopram (Lexapro): Fewer side effects; suitable for youth

Fluvoxamine (Luvox): Effective for social anxiety in public situations

📌 Side Effects:

Initial increase in anxiety

Nausea, dizziness, drowsiness

Weight gain, sexual dysfunction (long-term use)

📌 Important Notes:

Takes 2–4 weeks to show effect

Should not be discontinued suddenly to avoid withdrawal symptoms

② Benzodiazepines – For Short-Term Use Only
Benzodiazepines may be used temporarily in severe cases of anxiety or panic, but carry a high risk of dependence, especially in younger patients.

📌 Common Benzodiazepines:

Lorazepam (Ativan): Quick onset for acute anxiety

Alprazolam (Xanax): Effective for social situations but use with caution

📌 Side Effects:

Drowsiness, fatigue

Memory issues (with long-term use)

Dependency risk

📌 Important Notes:

Should be avoided in youth unless absolutely necessary

Limit use to a few weeks, only under strict medical supervision

2. Effectiveness of TMS Therapy for SAD in Individuals Under 20
① What is TMS?
Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) is a non-invasive brain stimulation therapy that uses magnetic pulses to modulate brain activity.
It is FDA- and Japan MHLW-approved for depression and OCD, and research is increasingly supporting its use for SAD.

✅ In SAD:
Low-frequency TMS to the right dorsolateral prefrontal cortex (right DLPFC) has been shown to be effective.
It helps regulate overactive fear circuits in the brain.

✅ Ideal for:

Patients who don’t respond well to medications

Those concerned about medication side effects

② Clinical Evidence for TMS
Right DLPFC low-frequency TMS reduces social anxiety symptoms

Balances serotonin and GABA activity in the brain

Improves fear in presentation settings and reduces avoidance of social situations

📌 TMS Advantages:

Non-invasive and safe

Minimal side effects

Long-lasting effects possible, even after discontinuation

📌 TMS Limitations:

Not covered by insurance in Japan (private treatment only)

Requires frequent sessions (typically 5x/week for 4–6 weeks)

Response rates around 50–60%

Summary
✅ SSRIs are the first-line pharmacological option, showing strong long-term efficacy.
✅ Benzodiazepines are for short-term emergency use only, due to dependence risks.
✅ TMS is a promising, non-drug-based therapy—especially valuable for those who are medication-resistant or wary of side effects.
✅ Low-frequency right DLPFC TMS has shown positive results in treating social anxiety disorder.

📌 In patients under 20, the ideal treatment plan begins with CBT, followed by medication or TMS if symptoms persist.

Additional Notes from Dr. Kato:
As I always emphasize, medications should only be used when the benefits clearly outweigh the risks.

If a person has some symptoms of social anxiety but does not meet the full diagnostic criteria, medication may not help and may cause more side effects.

Both SSRIs and benzodiazepines can cause withdrawal symptoms, so caution is required when stopping them.

TMS offers a safe alternative that does not carry dependence risks.

Avoiding anxiety-inducing situations may lead to increased anticipatory anxiety, creating a vicious cycle.
Medications, when used safely, can help break that cycle—but only if used correctly.

If you or your child are struggling with social anxiety, please don’t hesitate to consult our clinic.